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跨省异地医保在昆明同仁医院可以用吗?

来源:网络 2017-09-14 10:49:31

  根据人力资源社会保障部、财政部《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕120号)的通知精神,昆明同仁医院于2017年7月21日成功接入跨省异地就医国家平台直接结算系统(第三期),标志着昆明同仁医院可以为异地职工、居民参保人员提供跨省异地就医直接结算服务。(备注:昆明同仁医院跨省异地医保编码5399001000042 )

  

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  8月28日,医保关系在四川攀枝花的患者王先生因糖尿病视网膜病在昆明同仁医院眼科住院,8月30日经治疗病情好转出院。在医院医保办、患者家属、攀枝花市医保中心的通力合作下,病人住院费用通过全国联网异地结算平台顺利实现了直接结算,成为昆明同仁医院首例跨省异地就医持卡直接结算的医保患者。

  

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  经了解,王先生随子女居住在昆明已有10多年,以往生病住院,现金垫付压力大且回当地医保中心报销费用等待时限较长,基本上要3-6个月才收到报销费用,四川云南两地跑。而此次实现了跨省异地住院费直接结算后,王先生在医院仅支付了住院总费用中个人负担部分,其余按政策由基本医疗保险基金支出的费用由医院和医保中心进行结算,所有手续2分钟就办好了。王先生的妻子表示,以往先行垫付政策指定到备案的公立医院住院才能报销,现在政策开放了,可以允许在民营医院就医,跨省也能持卡结算太便捷了。

  基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算工作的顺利开展,是昆明同仁医院全面贯彻落实医保政策,提升医疗保险信息化水平、持续改进患者就医体验、推进医疗保险服务创新的一次成功实践。

  以下就参保人员重点关注的问题,昆明同仁医院做出详细解答:

  一、什么是跨省异地就医直接结算?

  答:跨省异地就医直接结算是指参保人在本省(参保地)以外的省、直辖市、自治区定点医疗机构,持加载金融功能的社会保障卡直接就医结算。参保人跨省异地住院就医时,只需按照参保地政策规定支付由个人支付的费用,其他费用由就医地定点医院与当地医疗保险经办机构结算。

  二、哪些人群可以申请办理跨省异地就医直接结算?

  答:目前,异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员均可申请跨省异地就医直接结算。

  三、参保人实现跨省异地就医直接结算要具备哪些条件?

  答:实现跨省异地就医直接结算的条件是:

  (一)到参保地办理了跨省异地就医备案登记手续。

  (二)已领取加载金融功能的社会保障卡,并可以正常使用。

  (三)跨省异地住院就医的定点医疗机构已开通全国异地就医直接结算。

  满足上述三个条件,均可实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算。

  四、跨省异地就医直接结算的流程是什么?

  答:跨省异地就医直接结算流程主要有四个步骤:①参保人跨省异地就医前,先到参保地医疗保险经办机构申请跨省异地就医直接结算备案登记。②参保地同意住院的给参保人办理出省检查、卡鉴权或全额垫付回当地报销。参保地不同意住院的:医疗费用无法报销,患者自行选择其它定点医院进行治疗。③持已进行过备案登记并办理出省检查、卡鉴权的医保卡到收费室“跨省医保住院结算”窗口办理入院登记并缴费。④出院时在“跨省医保住院结算”窗口办理结算。(注:患者务必完成①、②流程方可到昆明同仁医院持卡就医。)

  五、跨省异地就医直接结算的待遇政策如何执行?

  答:目前,跨省异地就医直接结算的待遇政策执行是:①实现跨省异地就医直接结算的是住院医疗费用,门诊医疗费用暂时还不能跨省直接结算。②住院费用结算,按照国家和云南省基本医疗保险政策规定,参保人跨省异地就医住院,通过国家异地就医结算系统结算的医疗费用,执行居住地规定的支付范围(包括药品目录、诊疗项目和医疗服务标准),医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额,原则上执行参保地规定的标准。

  六、目前,哪些省份接入了全国跨省异地就医结算系统?

  答:截至8月15日,全国31个省区市和新疆生产建设兵团均已接入国家异地就医结算系统,98%以上的地市已接入该系统,开展跨省异地就医住院医疗费用直接结算的定点医疗机构有5843家。其中云南省共有320家定点医疗机构在列开通跨省异地就医住院医疗费用直接结算业务(包括省本级定点医疗机构51家、昆明市定点医疗机构15家和各州市定点医疗机构254家),涵盖各级别医院,能够满足住院患者的各类就医需求。

  七、怎么查询各省份的某个地区是否接入了全国跨省异地就医结算系统?

  答:登陆全国社会保险网http://si.12333.gov.cn,可实时查询将前往就医的省、市、区和定点医疗机构是否已开通全国联网结算。

  昆明同仁医院24小时服务电话:0871-6452222

  医保办政策咨询:0871-64562192(周一至周五8:00-17:00)

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